Владимир Бунимович
Весной 2008 года мне было хорошо за 70, но я продолжал понемногу работать по своей врачебной специальности.
Накануне одного из древних религиозных праздников, широко отмечаемых в Израиле, я получил вызов в район старой застройки нашего приморского города.
Старый четырехэтажный дом без лифта был построен не позже врмен британского мандата над Палестиной и сейчас поэтапно ремонтировался. Строительный мусор укладывался в большие контейнеры, но под ногами было достаточно камней и обломков бетона.
Как водится, на последнем этаже жили наши русскоязычные пожилые пациенты - там меньше арендная плата.
Нас встретил маленький суетливый мужчина лет 60-65, заросший давно не стрижеными седыми космами, с небритой щетиной на лице. Одет он был в белую рубашку и черную пиджачную пару, лысину прикрывала кипа.
Мы прошли маленький салон, обставленный узким диванчиком и двумя креслицами и вошли в крохотную спальню. На широкой двуспальной кровати, откинувшись на подушки, полулежала полная женщина лет шестидесяти в черном длинном платье. С порога я услышал затрудненное дыхание, тяжелую одышку и увидел синие губы.
-Что случилось? - спросил я, подходя к постели и нащупывая пульс. Пульс частил больше ста.
-Доктор,- сказал мужчина - мы ходили в синагогу и на обратном пути Рахель
оступилась, упала и боком ударилась о камень. Она сердечница, в этом году перенесла инфаркт.
-Что болит сейчас? - обратился я к Рахели.
-Сильно болит грудная клетка справа - отвечала она тихо. Не могу повернуться, глубоко вдохнуть. И даже обычно дышать трудно, воздуха не хватает. Моше с соседом помогли дойти на наш этаж, а здесь совсем плохо стало...
Я осторожно ощупал ребра справа, начиная сверху. При легком нажатии на пятое ребро больная вскрикнула. Я подумал секунд десять.
...Трещина или перелом ребра. Хотя, трещины у пожилых почти не бывают, значит перелом. Одышка и цианоз губ - возможен травматический пневмоторакс. Быстро нарастает одышка - не исключено ранение легкого и клапаный напряженный пневмоторакс, вон какие набухшие вены на шее. Сейчас бы поставить за экран или сделать пару рентгенограмм - все стало бы ясным...
Быстро прослушал легкие - справа дыхание почти не определяется.
Решено - травматический закрытый, возможно, напряженный пневмоторакс, нужна пункция и срочная госпитализация и поворачиваться нужно быстро...
При переломе ребер острый край поврежденного ребра может пробить плевральную оболочку, выстилающую изнутри грудную клетку (париетальная плевра) и воткнуться в легкое, окутанное еще одним листком плевры(висцеральная плевра). В норме между двумя листками плевры отрицательное давление, немного смазки и при дыхании нет затруднений. Если легкое повреждено, воздух из него выходит в пространство между листками, давление там становится положительным,легкое спадается и образуется закрытый травматический пневмоторакс или избыток воздуха в грудной клетке. При ранении легкого иногда может образоваться клапан - воздух выходит в полость плевры, а обратного пути нет. Напряжение нарастает, добавляется кровотечение и легкое с каждым вдохом сильнее сдавливается,сердце и сосуды смещаютсяв противоположную сторону, что я и заподозрил у нашей больной.
В подобных случаях, если состояние больного быстро ухудшается, нужно решиться на пункцию грудной клетки толстой иглой, чтобы уравнять давление в полости плевры с атмосферным и перевести напряженный закрытый пневмоторакс в открытый с одной целью - избежать шока и хотя бы довезти больного до больницы живым, а там сделают все, что нужно.
В свое время я работал с больными туберкулезом, мне приходилось много раз пунктировать полость плевры при плевритах, накладывать искусственный пневмоторакс и у меня был опыт.
Но в последний раз я этим занимался лет тридцать пять тому назад, каждый раз после тщательного рентгенологического обследования и в больничных условиях.
Пункция грудной клетки вслепую в почти полевой обстановке - это всегда опасно. Можно попасть в крупный сосуд или в спайку, вызвать кровотечение, воздушную эмболию и другие серьезные осложнения, в том числе с оргвыводами для меня лично...
Я взглянул на Рахель - одышка нарастала, посинели не только губы, но и щеки и кончик носа. Она задыхалась.
Выбора у меня не оставалось. Я высыпал на стол весь мой запас шприцов и иголок, подходящей иглы не оказалось, были обычные тонкие внутримышечные иглы, но нужно было колоть тем, что есть...
-Больную необходимо срочно доставить в больницу, я вызываю Скорую, но перед этим мне нужно сделать ей пункцию грудной клетки. Вы согласны? - спросил я у Моше.
-Делайте все, что надо, я на все согласен...
Я выбрал место для пункции, слегка обработал спиртом. Еще с молодости я помнил, что грудную клетку пунктируют "по верхнему краю нижележащего ребра".
Одел иглу на пустой шприц с опушенным поршнем и осторожно вколол. Когда медленно прошел все слои и игла "провалилась", поршень поднялся в верхнее положение под давлением воздуха в полости плевры - я был прав, оказался напряженный пневмоторакс!
Для уменьшения давления на легкое я более уверенно рядом ввел еще одну иглу, немного подумав - еще одну чуть выше. Образовался странный цветок из трех стальных лепестков, я перевязал и закрепил их пластырем. Подошел к телефону и набрал телефонный номер 101 - Маген Давид Адом,что в переводе с иврита - Красный щит Давида или Скорая помощь. Представился и объяснил полжение. Диспетчер обещала прислать бригаду быстро.
Сейчас оставалось только ждать.
Я заполнил направление. Минуты через 3-4 у больной одышка немного уменьшилась, чуть-чуть порозовели губы, она смогла улыбнуться...
-Приготовьте вашей жене все, что нужно для больницы.
-Это не жена,- быстро ответил Моше, это моя сестра, просто живем вместе в одной квартире...
Я его сразу понял, такие "маленькие хитрости" мне уже встречались.
-Я не собираюсь проверять ваше семейное положение, всего лишь соберите необходимые вещи.
Через пару минут Моше вернулся с узелком.
В Израиле, а может быть, и в некоторых других странах своеобразная система пособий для эмигрантов. Если приезжает одиночка, он получает пособие на жизнь и отдельно деньги на съем квартиры, к примеру, 600 шекелей. Двое одиноких - соответственно 1200, что-то добавят с пособия и могут снимать одну квартиру.
Если же приезжает семейная пара, то квартирные они получат только 800 на двоих ! По-видимому, те, кто писал эти законы, считали - если мужчина и женщина живут одной семьей и спят в одной постели, то расходы у них резко уменьшаются...
Поэтому некоторые особо бережливые супруги еще в стране исхода разводились, оставляли старую фамилию и приезжали в разное время. В Израиле назывались братом и сестрой, поселялись в одной квартире и жили-поживали.
Это давало им небольшой материальный выигрыш, а серьезные моральные потери их не заботили...
-Вам обязательно нужно было с такой больной, после недавнего инфаркта, идти в жару в синагогу? - спросил я.
-Ну как же, ведь завтра большой праздник!
-Там, откуда вы приехали, вы тоже отмечали еврейские праздники и часто ходили в синагогу?
-Нет, там я совсем не отмечал и синагоги не было. Нам было нельзя. Мы жили в Сибири, в Омской области в маленьком городе и работал я в райкоме партии инструктором по антирелигиозной пропаганде. Рахель учила детнй в местной школе русскому языку.
Я ездил по селам в мороз, в пургу, читал лекции, боролся с религиозными предрассудками, разоблачал сектантов. Очень сложная была работа... Получал благодарности, меня знали даже в Обкоме!
Потом дети выросли, я вышел на пенсию и мы решили уехать.
-А здесь вы быстро перековались...
-Знаете, доктор, в синагоге хорошие люди, иногда дают продукты, перед праздниками - больше, нужно приспосабливаться...
-Да, сильна ваша вера во Всевышнего и вот результат - показал я на Рахель...
Раздались звуки сирены - прибыла Скорая.
Вошли два парамедика с носилками на колесиках, молодые ребята. Я отдал им направление и показал стальной цветок в боку у Рахели.
-Что это? - спросил старший.
-Pneumothorax valvular pressure, везите осторожно - добавил я на иврите.
Парамедики, бывшие армейские санитары, врубились сразу, в армии их хорошо обучают. Усадили Рахель на носилки. Сказали привычное "иhъе аколь беседер" - все будет в порядке - и мы разъехалисьв разные стороны.
Через год я вновь попал к бабушке Рахели. У нее была простуда.
Она рассказала, что в приемном покое очень удивились, увидев три иголки. Операцию ей делали через фиброскоп, а русскоязычный доктор-интерн при выписке передал ей слова хирурга - пусть скажет спасибо доктору, что смотрел ее первым - он спас ей жизнь...
